在过去的十年中，临床研究显示身体和认知的同时衰退会导致不良后果，并提出了运动性认知风险综合征（MCR）来定义同时存在的身体和认知衰退状况。近年来，龙华医院针灸科主任裴建教授（通讯作者）带领陈瑶鑫博士（第一作者）等多中心研究团队，观察下肢肌肉力量作为中介变量影响移动能力对认知功能作用的一项研究，相关成果发表于11月3日发布在Frontiers in Aging Neuroscience期刊。

该研究是一项对657名65岁以上的社区老年人的身体功能、肌肉力量、认知能力进行评估的横断面研究。研究通过国内外广泛应用的认知筛查工具－简易精神量表（MMSE）来评估认知功能。该量表包括时间定向力、空间定向力、即时记忆、延时记忆、注意力及计算力、语言和视空间七个方面，需要患者本人参与“一对一”问答，共30道题目，每项回答正确则得一分，总分30分。MMSE分数越高表明认知功能越好。根据被评估者的文化程度划分认知障碍的标准（文盲≦17分，小学≦20分，初中及以上≦24分）。

移动能力通过定时起立测试（TUGT）所用时间来评估。这项测试是为了测量被评估者的背部离开椅子，以及站起来、尽可能快速安全地走3米、转身走回并再次坐下背靠椅子的时间。在要求参与者进行测试之前，应先演示一遍以保证被评估者理解任务内容。如果完成时间为≥20秒则表示移动能力下降。

本研究选择了下肢伸膝力量的测量来代表肌肉力量，而不是以往广泛应用的握力和椅子站立试验。这主要考虑到下肢肌力比握力更直接代表步态测试所需肌肉群的测量，而握力只是间接的替代指标。此外，椅子站立试验测量的是在不使用手臂的情况下从椅子上站起来再坐下五次所需的时间，这代表了复杂的肌肉动态协调功能（不仅仅是肌肉力量）。而伸膝力量反映了没有负重情况下的即时肌肉力量，更简单和直接地反映了肌肉力量和TUGT之间的潜在相关性。下肢伸膝力量测量是由固定的研究者使用测力计测量被评估者的优势侧下肢。每个受试者坐在椅子上，椅子的腿与地面垂直，用安全带固定在小腿上。在开始之前，研究者应轻轻握住归零的显示器，以确保归零状态的实现。被评估者双手抱胸，要求他们用力向前向上踢，直到达到最大的力量，重复一次，取平均值用于后续分析。

研究采用独立样本t检验或方差分析进行组间比较。双变量的相关性由皮尔逊（连续变量）或斯皮尔曼（分类变量）系数确定。下肢肌肉力量和移动能力对认知功能的影响采用线性回归分析来研究。最后，使用Hayes开发的PROCESS模型4对中介效应进行统计分析。

研究结果显示即使调整了潜在的混杂因素（即性别、年龄、教育、工作、BMI等）后，TUGT和下肢伸肌肉力量仍为认知功能的影响因素。中介效应分析显示下肢肌肉力量占移动能力和认知功能之间关系的总中介效应的20.1%（图1），这说明移动能力的下降可能通过影响下肢肌肉力量的减退对认知功能产生不利作用。

注：X、M和Y分别代表移动能力、下肢肌肉力量和认知功能。介导作用测试了以下四条途径：移动能力对肌肉力量的影响（路径a），肌肉力量对认知功能的影响（路径b），没有中介效应情况下移动能力对认知功能的影响（路径c），有中介效应的情况下移动能力对认知功能的影响（路径c'）。

越来越多的证据表明，衰老不仅导致神经肌肉系统的结构改变，而且会带来大脑、肌肉和行为层面上的复杂性丧失和不同功能领域之间的系统化重组。了解宏观表型肌肉力量在移动能力－认知衰退途径中的作用，有助于找到解释生物学机制的生物标志物，为精准治疗策略提供重要线索。未来研究需要进一步的纵向研究和更大的样本量来确定其因果关系和可靠性。（龙华医院）